Cardiac autonomic modulation during different modes of weaning of mechanical ventilation / Modulação autonômica cardíaca durante diferentes modos de desmame em ventilação mecânica

INTRODUCTION: Heart rate variability (HRV) is a noninvasive method to analyze variations of time intervals between heart beats. HRV is a promising method to analyze autonomic balance quantitatively. During the weaning process of mechanical ventilation, alterations occur in the autonomic activity. Methods to identify increased risk for weaning failure are needed. OBJECTIVE: To analyze the behavior of cardiac autonomic modulation in different phases of weaning mechanical ventilation. METHODS: Cardiorespiratory parameters (SBP, DBP, MAP, RR, SpO2) of 18 participants were collected and a cardio-frequency meter was placed. The subjects were kept in supine Fowler's position t, ventilating for 10 minutes in the assist-controlled (A/C) ventilation mode the synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) mode, pressure support ventilation (PSV) 18 and 10, and with nebulization through a T-piece. At the end of all ventilator modes, the pre-specified variables were measured. The HRV parameters were analyzed in the domains of time, frequency and geometric indexes. RESULTS: There was an increase in the mean rMSSD of the A/C moment of 20.67 ± 19.36ms for the PSV 10 time 29.96 ± 21.26ms (p = 0.027), increase between the SIMV moments of 24.04 ± 18.31ms and PSV 10 to 29.96 ± 21.26ms (p = 0.042), but reduced between PSV 10 and T-Tube moments 21.22 ± 13.84ms (p = 0.035). There was an increase in the LF mean of the SIMV moments 158.46 ± 229.77ms2 and PSV 10 265.50 ± 359.88ms2 for T-tube 408.92 ± 392.77ms2 (p = 0.011 and p = 0.037 respectively). The mean LF showed a decrease between C/A and SIMV moments, respectively, 62.48 ± 17.99nu and 54.29 ± 15.29nu (p = 0.024), increase in SIMV moments 54.29 ± 15.29nu and PSV 10 55.05 ± 23.07nu for TUBE T 65.57 ± 17.08nu (p = 0.049 and p = 0.027 respectively). HF increased between SIMV moments 162.89 ± 231.19ms2 and PSV 10 247.83 ± 288.99ms2 (p = 0.020) and also between SIMV and T-Tube moments 248.28 ± 214.46 ms2 (p = 0.044). There was a reduction in mean HF between PSV 10 times 44.71 ± 22.95nu and T-tube 34.22 ± 17.03nu (p = 0.026 CONCLUSIONS: The present study showed that in comparison with spontaneous breathing, controlled breathing was associated with lower HRV during weaning from mechanical ventilation.

INTRODUÇÃO: A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é um método não invasivo para analisar variações de intervalos de tempo entre batimentos cardíacos. A VFC é um método promissor para analisar o balanço autonômico quantitativamente. Durante o processo de desmame da ventilação mecânica, ocorrem alterações na atividade autonômica. OBJETIVO: Analisar o comportamento da modulação autonômica da frequência cardíaca em diferentes modos do desmame da VM. MÉTODO: 18 pacientes foram estudados. Os parâmetros cardiorrespiratórios (PAS, PAD, PAM, FR, SpO2) iniciais e finais foram registrados em uma ficha. Um cardiofrequencimetro foi posicionado (relógio no punho e cinta no tórax). Os pacientes foram mantidos em decúbito Fowler e permaneceram 10' em cada modo ventilatório (A/C, SIMV, PSV 18 e 10 e nebulização com Tubo T). Os sinais captados pelo cardiofrequencimetro foram analisados através do software Kubios®. RESULTADOS: Os parâmetros da Variabilidade da Frequência Cardíaca foram analisados nos domínios do tempo, frequência e índices geométricos. Houve aumento na média rMSSD - modulação parassimpática, do momento A/C para o momento PSV 10 (p=0,027), aumento entre os momentos SIMV e PSV 10 (p=0,042), mas reduziu entre os momentos PSV 10 e TUBO T (p=0,035). Houve aumento na média do LF (low frequency) -modulação simpática, dos momentos SIMV e PSV 10 para TUBO T (p=0,011 e p=0,037). A média de LF apresentou queda entre os momentos A/C e SIMV (p=0,024), aumento nos momentos SIMV e PSV 10 para TUBO T (p =0,049 e p=0,027). HF (high frequency) - modulação simpática aumentou entre os momentos SIMV e PSV 10 (p=0,020) e também entre os momentos SIMV e TUBO T (p=0,044). Houve redução na média HF entre os momentos PSV e TUBO T (p=0,026). CONCLUSÃO: Modos controlados apresentaram diminuição da VFC e maior predomínio simpático em relação a modos espontâneos.

Discal Cyst: a Rare Cause of Neurologic Compression in the Young Adult

INTRODUCTION: discal cysts are rare pathology. Its clinical presentation can be mistaken for disc herniation, with back pain, radiculopathy and neurological deficit. It is more common in male patients in their fourth life decade. Because they are rare, there is no consensus about the treatment. A great variety of procedures, from medication for the pain to endoscopic or microdiscectomy excision, have been described. OBJETIVE: Describe a case of discal cyst on the l4-l5 level with compression of l5 right nerve root treated successfully with a minimal invasive procedure. : Case report. METHODS: Review medical records, pertinent images, interview with the patient and surgical team, intraoperative and histopathological findings. The surgical technique used was minimally invasive. RESULTS: Magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated a cystic lesion imaging at the level of the L4-L5 disc. The cystic mass displaced the thecal sac dorsally compressed the L5 transversing root. The patient was submitted to a minimally invasive microendoscopic technique using a tubular retractor. He recovered completely after the procedure, presenting absence of leg pain and went back to his regular activities 3 weeks after the surgery. Histopathological examination of the cyst revealed thick fibrous connective tissue interspersed with areas of chronic inflammation. CONCLUSION: Discal cysts are rare intraspinal lesions. They can trigger severe neurological symptoms, and should be differentiated from other forms of epidural cysts and tumors. There are many treatment options that can be chosen from but no consensus. We used a treatment that was less invasive than the ones described in the literature.

INTRODUÇÃO: cistos discais são patologia rara. Sua apresentação clínica pode ser confundida com hérnia de disco, com dor nas costas, radiculopatia e déficit neurológico. É mais comum em pacientes do sexo masculino em sua quarta década de vida. Porque eles são raros, não há consenso sobre o tratamento. Uma grande variedade de procedimentos, de medicação para a dor para a endoscopia ou excisão microdiscectomy, têm sido descritas. OBJETIVO: descrever um caso de cisto discal no nível L4-L5 com compressão da raiz nervosa L5 di-reita tratada com sucesso com um procedimento minimamente invasivo. Desenho do estudo: Relato de caso. MÉTODO: revisão de registros médicos, imagens pertinentes, entrevista com o paciente e equipe cirúrgica, intra e histopatológicos. A técnica cirúrgica utilizada foi minimamente invasiva. : A ressonância magnética (MRI) demonstrou uma imagiologia lesão cística ao nível do disco L4-L5. A massa cística deslocou o saco tecal dorsal comprimido a transversing raiz L5. O paciente foi submetido a uma técnica microendoscópica minimamente invasiva utilizando um afastador tubular. Ele se recuperou completamente após o procedimento, apresentando ausência de dor nas pernas e voltou às suas atividades regulares 3 semanas após a cirurgia. O exame histopatológico do cisto revela tecido conjuntivo fibroso de espessura intercaladas com áreas de inflamação crónica. CONCLUSÃO: cistos discais são lesões intra-espinhais raras. Eles podem desencadear os sintomas neurológicos graves, e deve ser diferenciada de outras formas de cistos epidurais e tumores. Há muitas opções de tratamento que podem ser escolhidos a partir de, mas não há consenso. Utilizou-se um tratamento que era menos invasiva do que os descritos na literatura.